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糖友突然“猝死?#20445;?#21487;能与这个“隐匿”的并发症有关

糖尿病神经病变可累及全身各个部位的神经,其发病率、病死率、致残率极高,不仅有四肢疼痛、麻木、感觉丧失,增加足溃疡和截肢的风险等外在表现,还会引起心脏、胃、膀胱等器官的神经损伤,是糖尿病慢性并发症中最常见、最复杂的并发症之一。

7月24日,瑞京糖尿病集团医疗总监袁群博士以《困惑与挑?#20581;?#31958;尿病周围神经病变的诊断与?#20048;巍?#20026;题,为兰州瑞京糖尿病医院的医护人员分享了糖尿病神经病变的类型、神经病变的诊断等糖尿病神经病变方面的知识,尤其讲述了糖尿病自主神经病变的诊断。袁教授说:“虽然目前医学上有诊断糖尿病神经病变的方法,但往往多检查外在的症状表现,而糖尿病自主神经病变很容易被忽视而延误诊治。”

糖尿病自主神经病变是一组由自主神经功能和(或)结构受损引起的症候群,是糖尿病常见的并发症,可累及全身各系?#24120;?#20351;患者病死率增加。

糖尿病自主神经病变异常的临床表现

看点

01

心血管自主神经病变

糖尿病自主神经病变可能损坏心脏和循环系统中的神经,导致:

1

直立性低血压:突然坐下或站起时血压突然下降。

2

静息性心动过速:不运动时心率加快。

3

无痛性心肌梗死: 糖尿病患者发生的心肌梗死, 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛, 这可能是由于心肌感觉传入神经受累,减弱了对局部心肌缺血的敏感性,使疼痛传递中断。

4

心脏猝死: 糖尿病患者偶因各种应激导致?#29616;?#30340;心律紊乱(如心室颤动、扑动) 或心源性休克,甚至猝死。

看点

02

出汗和体温调节

自主神经病变可能影响控制出汗的神经。

1

出汗异常。糖尿病患者出汗减少很常见,特别是双手和双脚,可能出现皮肤干燥,更易破损、受伤和感染。躯干、面部或颈部大量出汗可能在夜间或进餐时发生。

糖尿病患者常上半身出汗多, 下半身出汗少或无?#26775;?#19982;交感神经损伤有关。另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局部多汗症等。

2

体温不正常。身体调节体温的能力改变,可能使患者更容易出现发冷或发热相关疾病,例如热射病或?#20154;?#31469;。

看点

03

糖尿病性胃肠道自主神经病变

胃肠的神经损伤可能导致:

1

便秘:大肠的神经病变以便秘为常见症状, 结肠张力降低可导致巨结肠。

2

胃轻瘫:进餐后胃排空延迟,导致患者频繁?#25512;?#25171;嗝、烧心、恶心或呕吐。

3

腹泻:小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻, 量多呈水样, ?#20013;?#25968;小时至数周。

看点

04

膀胱自主神经病变

神经损伤可能导致膀胱和性功能问题。常见问题包括:

1

神经性膀胱。膀胱收缩无力, 早期多无症状, 检查可有残余尿增加, 后期尿潴留, 有时出现充盈性尿失禁,容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等,可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状,有时可出现急性肾功能衰竭。

2

糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损,可损害肾脏自我防御能力,使肾血管发生病理性不可逆改变,最后引起肾小球滤过率下降,肾功能受损,出现相应临床症状。

3

性功能障碍(阳痿)。

讲座结束之后,袁群教授说?#28291;骸?#31958;尿病自主神经病变往往预后不良,临床治疗效果欠佳,因此,需要?#24247;?#23613;早开始一?#23545;?#38450;、加强糖尿病自主神经病变的临床筛查和早期诊断,及时进行二?#23545;し溃?#26368;重要的措施是有效的控制血糖,能够明显减缓糖尿病自主神经病变的发生发展。

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