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揭秘“中风神药”

在神经内科住院的周大爷和王大爷两位病人,他们来自同一个小区,具有相近的年龄段、相似的疾病症状,从发病到来医院就诊的时间不同,治疗效果却大不一样。周大爷的两个女儿因为两位老人治疗效果的事情聊?#20284;?#26469;。

周大爷大女儿

妹妹,刚才在护?#31354;?#30896;到咱们院里王大爷的儿子了,就今天上午的事儿,王大爷也是因为嘴巴歪,说话不清,中风住院了,但是我刚去病房看望王大爷了,他已经没事了,太神奇了。

周大爷二女儿

这不是和咱爸的症状一样吗?医生给用了什么神药?为什么咱爸的症状没有改善?王大爷才入院几个小时就已经好了?

周大爷大女儿

听王大爷儿子说,来?#25581;?#38498;医生就建议对王大爷进行静脉溶栓治疗,静脉应用一种神奇的药物,一小时后王大爷就说话清楚了。

周大爷二女儿

那个神奇的药物叫什么?为什么医生没有给咱爸使用呢?咱们赶紧去问问医生吧。

家属口中的“中风神药”到底是什么药?所有的中风患者都能使用此药吗?请听中国脑心健康管理师一一为您揭秘!

当大脑局部血流突然中断,急性缺血性脑卒中即刻发生,缺血部位的脑组织很快发生不可逆性损伤,引起致?#23567;?#33268;死的严重后果。其治疗的关键是要早期、快速、有效地实现血管再通,从而拯救缺血但尚未坏死的脑组织。

“中风神药”

静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施,药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA(阿替普酶)是我国目前使用的主要溶栓药物,由于大部分患者使用后症状改善明显,?#35805;?#22995;称之为“中风神药”。

rt-PA(阿替普酶)是新发展起来的第三代溶栓药物,能够在富含纤维蛋白的血栓部位激活纤溶酶原并溶解局部血栓; 在不富含纤维蛋白的部位,不会显著激活纤溶酶原,因而不会增加继发性出血的发生风险。能够改善急性脑梗死患者的颅内血流灌注、增加大脑中动脉的血流量,减轻神经功能损伤。

既然大部分人症状改善明显,为什么有的人用,有的人不用呢?那是因为“神药”也有其不能使用的情况,比如大脑出血了,再比如上面提到的周大爷,发病30多个小时才?#25581;?#38498;,错过了中风急救的“黄金6小时'。

中国急性缺血性脑卒中诊治?#25913;现?#20986;:对缺血性脑卒中发病3小时内(I 级推荐,A级证据)和3-4.5小时(I级推荐,B级证据)的患者,应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rt—PA溶栓治疗。

一、3小时内rt—PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症

(一)、适应症

有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状

年龄≥18岁

签署知情同意书

(二)、禁忌症

1. 出血:

颅内出血(包括脑实?#39135;?#34880;、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下 /外血肿等)

既往颅内出血史

活动性内脏出血

近3周内有胃肠或泌尿系统出血

2.出血倾向:

急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况

24小时内接受过低分子肝素治疗

口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15s

48小时内使用凝血酶?#31181;?#21058;或xa因子?#31181;?#21058;,或各种实验室检查异常(如APTY,INR,血小板计数,ECT,TT或xa因子活性测定等)

3.手术:

近3个月有严重头颅外伤史

近期(3个月)有颅内或椎管内手术

近2周内有大型外科手术

近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

4.卒中史

头颅CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)

近3个月有卒中史

5.其他:

血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg

血糖22.22mmol/L

颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤

主动脉弓夹层

(三)、相对禁忌症

1.轻型非致?#34892;?#21330;中

2.症状迅速改善的卒中

3.惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)

4.颅外段颈部动脉夹层

5.近2周内严重外伤(未伤?#24052;?#39045;)

6.近3个月内有心肌梗死史

7.孕产妇

8.痴呆

9.既往疾病遗留较重神经功能残疾

10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤

二、3.0-4.5小时内rt-PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症

(一)、适应症

症状?#20013;?~4.5小时

有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状

年龄≥18岁

签署知情同意书

(二)、禁忌症

同3小时内rt-PA静脉溶栓禁忌症

(三)、相对禁忌症

年龄>80岁

严重卒中(NIHSS评分>25分)

口服抗凝药(不考虑INR水平)

有糖尿病和缺血性卒中病史

三、用药方法及剂量

使用总剂量为rt-PA(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余?#20013;?#28404;注1小时。

例如:王大爷60Kg,应该使用药物量为:60*0.9=54mg,护士需要在1分钟内静脉推注5.4mg,剩余的48.6mg应该在1个小时?#20013;?#38745;脉用完。

小剂量rt-PA静脉溶栓(0.6mg/kg)出血风险低于标?#25216;?#37327;,可以减少病死?#21097;?#20294;并不降低残疾?#21097;?#21487;结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策(Ⅱ 级推荐,A级证据)。

目前,该药有不同的规格,使用剂量按照患者体重而计算。

四、用药期间及用药24小时观察与护理要点

尽可能收治到卒中病房,严密监护,充分?#24613;?#24212;对紧急不良?#20174;Γ?#21253;括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿等等。

1.定期进行血压和神经功能检查,静脉溶栓治疗中及结束后2小时内, 每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估;两小时内无异常情况,改为每30分钟进行一次血压测量和神经功能评估,?#20013;?小时;6小时后改为每小时一次血压测量和神经功能评估,直至治疗后24小时。

2.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶化,应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查。

3.如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加血压监测?#38382;?#24182;给予降压药物。

4.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。

5.溶栓24小时后,给予抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CT/MRI。

所以,“中风神药”究竟能带来多大奇效,可是要看自己到院血管再通的时间。时间就是大脑,中风后4.5小时以内是静脉溶栓治疗的最佳时间,建议越早越好,发现中风症状请迅速拨打120!!!

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